Kategoriler Nöroloji Formlar Baş ağrısı günlüğü formu Yazının yazarı Yazar Uzm. Dr. Buket Niflioğlu Yazı tarihi 30 Haziran 2017 Baş ağrısı günlüğü formu Adınız - Soyadınız*Doğum Tarihiniz* Tarih biçimi: DD eğik çizgi MM eğik çizgi YYYY E-Posta Adresiniz* E-Posta Adresinizi Yazın E-Posta Adresinizi Doğrulayın Cep Telefonu Numaranız*Ne zaman baş ağrısı yaşadınız?* Tarih biçimi: DD eğik çizgi MM eğik çizgi YYYY Ağrınızın Tipi Nedir?* Batıcı Delici Elektirik çarpması Ezici İğne batması Keçelenme Oyucu Sıkıştırıcı Yanıcı Zonklayıcı Başınızın Neresi Ağrıyor?* Başın tepesi Sağ alın Sol alın Sağ şakak Sol şakak Sağ göz çevresi Sol göz çevresi Burun çevresi Dudak çevresi Sağ yanak Sol yanak Sağ çene Sol çene Sağ kulak çevresi Sol kulak çevresi Sağ başın arkası Sol başın arkası Ense Boyun Birden fazla alan seçebilirsiniz.Baş Ağrınız Ne Kadar Sürdü?Ağrınıza Eşlik Eden Başka Şikayet Var Mı? Ateş Baş dönmesi Bulantı/ Kusma Burun akıntısı Kulak çınlaması Dengesizlik Esneme Görme bozukluğu Göz kapağında düşme Göz kapağında şişme Göz yaşarması Gözde kızarma Huzursuzluk İshal İşitmede azalma Kabızlık Karıncalanma Karında şişlik hissi Kabızlık Karıncalanma Karında şişlik hissi Kas güçsüzlüğü Kas sertliği Keyifsizlik Koku bozukluğu Konuşma bozukluğu Kulakta dolgunluk hissi Sara nöbeti Uyuma isteği Yorgunluk Yüzde kızarma Yüzde terleme Birden fazla alan seçebilirsiniz.Ağrınızın Şiddeti Nedir?*1 (hafif ağrı)2345678910 (çok şiddetli ağrı)Ağrınızı Tetikleyen Nedenler Nelerdir? Açlık Adet dönemi Alkol Çikolata Diş Fırçalama Egzersiz Gürültü Hava durumu Hormon tedavisi (Doğum kontrol hapları vs.) Işık İlaç İşlenmiş Etler (Salam, sosis, sucuk, jambon vs.) Kahve Koku (Parfüm vs.) Kola Kuruyemiş Peynir Sigara Stres Susuzluk Traş olma Turşu Turunçgiller Uçak yolculuğu Uykusuzluk/ Çok uyuma Yüksek rakım Diğer Ağrı öncesi birkaç gün içinde maruz kaldığınız durumlar...Ağrınızı tetikleyen 'diğer' nedenler nelerdir?Ağrınıza Neler İyi Gelir? Buz sürme Çay içme Evde olma Kahve içme Karanlık oda Meditasyon Sıcak banyo Sıcak sürme Soğuk banyo Su içme Uyku Yemek yeme Diğer Birden fazla alan seçebilirsiniz.Ağrınıza iyi gelen 'diğer' durumlar nelerdir?Ağrınız Sırasında İlaç Kullandınız Mı?*EvetHayırAğrınız Sırasında Kullandığınız İlaçlar Nelerdir?Lütfen kullandığınız ilacın adını ve adedini belirtiniz Sorularınız için bize ulaşmak için tıklayın ← Baş ağrısında tehlike işaretleri nelerdir? → Baş ağrısı tedavisi nasıl yapılır?